子宫畸形和怀孕结局

子宫畸形在正常人群的发生率约为0.1%~2%,不孕人群中子宫畸形的发病率为2.4~6.3%,最常见的畸形是纵膈子宫。
约62%的患者在诊断子宫畸形时需要一种以上的检查方式,目前的检查方法有:
子宫输卵管造影术(HSG)
B超(包括二维超声和三维超声)
宫腔声学造影(SHG)
磁共振成像(MRI)
宫腹腔镜联合等。
其中最准确的诊断方法是宫腹腔镜联合、SHG及三维超声,MRI也相对敏感,而二维超声和HSG的准确率较低,不足以确诊,但可作为初筛子宫畸形的检查,疑似病例才使用宫腔镜等有创检查。
据文献报道,子宫畸形患者的早期流产率高达20%;
(1)鞍状子宫(弓形子宫)是单纯的子宫形态改变,足月产率82.7%,对生殖无明显影响;
(2)双角子宫患者生育能力高于单角子宫,其足月产率为60%;
(3)单角子宫的活产率为43.7%,流产率为43.8%,早期流产率为37.5%,早产率为25%,只有31.3%足月分娩率;
(4)双子宫足月产率为20%,活产者并能获得最终的新生儿存活为40%;
(5)子宫纵膈为最常见的子宫畸形,其分娩活婴率为58.1%,流产率为75.7%,早产率为10%。
不同类型的子宫畸形在不同程度上造成宫腔变形、容积缩小,且子宫畸形患者可能合并宫颈机能不全,在妊娠中晚期,随着子宫的增大,子宫内压高,而不对称的压力使畸形的子宫难以承受,引起晚期流产和早产。子宫畸形造成的宫腔形态异常、子宫体的肌肉发育不完全还可能导致胎儿宫内生长受限,胎位不正,产程异常,诱发子宫不协调收缩,出现胎膜早破、胎盘早剥及产后出血等产科并发症,增加剖宫产率,危及母儿健康及生命安全。
我们常规行B超筛查,以了解有无子宫发育异常,对疑似者建议三维超声确诊,并评估畸形对妊娠结局的影响,必要时手术纠正治疗。但并非所有畸形均可纠正,如纵膈子宫手术疗效好,但单角子宫无法治疗,只能在孕后加强产前监护以尽量延长孕周,减少早产等并发症的发生。
需行试管婴儿治疗的子宫畸形患者,我们建议单胚胎移植,减少双胎、多胎的发生,以期获得较好的妊娠结局。