你有想过自己的子宫异于常人吗?

子宫是一个立体的结构,因此诊断也不是很容易的,需要内面观、外面观等全方位的观察才能确定外形和内部的结构异常。
超声检查有时不能完全做出诊断。双角子宫、纵隔子宫是比较容易混淆的子宫畸形。
宫腔镜观察都是两个腔,需要借助腹腔镜观察子宫外部是否有分离来进行区别。
因为在宫腔内部有相似之处,对怀孕的影响也相同,因此今天放在一起给大家讲解。
如何诊断?
诊断子宫畸形,进行宫腔镜检查和子宫造影不能区分纵隔子宫和双角子宫,但腹腔镜观察外观又是有创检查。
因此现在更多用核磁共振进行诊断和区分,准确率达到99-100%,超声造影检查也有价值,但目前开展的并不多。
纵隔子宫、双角子宫在孕前基本没有症状,不做体检也很难发现。
最主要的症状:和怀孕相关的,不孕、流产和早产。
纵隔子宫双角的诊断通常是在进行超声检查是才发现,除了超声发现,基本没有症状,月经周期、月经量都不受影响,也不会引起痛经。
根据纵隔子宫的长度,分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。
完全纵隔子宫,纵隔长度达到了宫颈口;
不完全纵隔子宫,纵隔长度比较短,达不到宫颈口。
纵隔子宫有是会合并阴道的纵隔。
纵隔子宫、双角子宫不影响月经,但对生育还是有非常大的影响。
纵隔子宫对怀孕的主要影响是引起不孕和流产。
不仅会发生不孕与流产,也可能发生不良的妊娠结局,比如胎位不正、早产、胎盘前置,胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血等。
这些并发症的发生率会高于经过治疗的子宫纵隔患者,更高于正常的人群。
引起不孕、流产的原因
主要是两个方面:
1纵隔或者双角引起子宫腔的变形,怀孕后宫腔内的压力不均匀,影响胚胎发育;
2.子宫的纵隔表面子宫内膜发育欠佳,平滑肌含量增加、肌纤维排列紊乱,导致子宫内膜供血不良,胚胎营养不良,影响胚胎着床及发育因而引起不孕和流产。
在纵隔子宫中,不全纵隔对怀孕的影响比完全纵隔更大。主要是不全纵隔的宫腔形态异常,这和我们想象的不一样。
流产发生时间
这两种子宫畸形引起的流产发生相对比较晚,多在8-12周发生。主要是因为胚胎增大,宫腔形态异常的影响才产生。
纵隔子宫的概率约发生不孕症的概率约15%。协和医院的一个研究表明发生自然流产的概率为50%。也有国外文献报道约15-90%。
为什么数字如此大的差别?
这是因为研究的样本不同、方法不同而出现偏差。而我国由于人工流产率高,很多在自然流产前就进行了人工流产,因此我国的数字可能会偏低。
大家看了这些可能非常紧张。但是反过来看问题,我们可能会受到鼓舞。78%患者未经治疗,可以有机会妊娠至28周以上(多次怀孕后最终成功妊娠),75%可以妊娠至足月。
为什么正反看不同呢?我们前面说流产率,分母是怀孕次数,而足月妊娠率的分母是人数。
发现纵隔、双角子宫,要不要备孕时做手术?
目前没有明确的医学指南对此进行准确的有指导性的建议。
一般情况下,建议没有不良妊娠结局的直接试孕;
如果有不孕症、复发性、两次以上的不明原因的流产,或者准备由于其他原因进行辅助生殖的,可以考虑进行手术治疗。