试管婴儿的成功率都是怎么判断的?

试管婴儿的成功率都是怎么判断的?
每个人初次接触试管的时候,往往一上来就会问你,咱们医院的成功率怎么样?
这是一个很难回答的问题,也很好的展现了患者和医生,外行与内行之间的视角问题。
从患者看,他们并不清楚试管婴儿成功率要受到哪些因素影响(或者最多也就知道一个年龄因素),当然会认为大家情况都差不多,所以成功率也就差不多了。
从医生看,每个人的体质差异很大,人和人成功率差得很多,说个数对个体没有意义。
其实这个道理我们自己细想想也会明白的,单从成功率来看,45岁自然怀孕的大有人在,可是25岁的试管也许做好几次都会失败。这就好从北京到广州有多久一样,在不知道是坐飞机、坐火车还是自驾的情况下,兴许因为春运紧张,最后多种交通工具联动人在囧途,谁又能知道最后多久。
医生和患者之间需要互相理解和沟通,下面是医生常用的一些试管婴儿的成功率评估办法。
一、临床指标
①年龄  年龄是试管婴儿的最大杀手,年龄越大试管成功率越低。
女性年龄越大,卵泡数目和质量就越会明显下降。大概到什么程度呢,女性一般过了30岁生育能力就会下降,35岁后不孕患病率明显上升,99%妇女在45岁就不能受孕了。
年龄除了直接影响,间接影响还包括卵母细胞质量、排卵频率、性功能、子宫疾病、妊娠合并症等。我们都明白,岁数大了,三高的可能性自然也就上来了。
据国内内部统计,结婚的年龄在20~24、25~29、30~34、35~39、40~44岁,不孕的几率分别是6%、9%、15%、30%、64%。而国内IVF的成功率在30~34大约是38%,35~39的是31%,年龄再大一点连16%都没有了。
当然,年龄不是唯一的参考标准,同样30岁的女性,卵巢储备可能有100倍的差距。所以,光靠年龄判断成功率,并不靠谱。
②月经情况 月经周期长的成功率高。
月经周期的长短可以影响卵子的生长速度和质量。
月经的平均时间是28天,通常这种情况可以持续到40多岁。可是如果体内FSH水平升高、抑制素水平下降,卵泡发育的就会变快,这可不是一件好事情,这其实是体内卵泡越来越少的征兆。
有人发现,月经周期短语30天的妇女,妊娠率会明显下降,并且做试管的人群,抛去其他因素,妊娠率在周期>34的妇女要比周期<26的高两倍。
二、内分泌指标
①卵泡刺激素  数值每上升1,试管成功率下降7%
卵泡刺激素因为价格便宜,易于检测,目前是临床最常用的卵巢存储评估指标。联合卵泡刺激素和年龄预测IVF成功率,要比单纯的年龄指标精确很多。有人研究发现,年龄小于40岁的女性而言,当FSH水平超过8,FSH数值每升高1,成功率会下降7%。
②卵泡刺激素/促黄体生成素 数值越高,成功率越低
很多研究会将FSH/LH比值用于评估卵巢功能,FSH/LH比值和年龄等其他指标一样能反映卵巢功能。
当FSH/LH≥2时,IVF治疗周期结局不好
当FSH/LH≥3.5时,临床妊娠率几乎为0.
此外,FSH/LH比值对于超促排方案选择和药物用量有着重要的制定意义!
③雌二醇 月经初期越高,试管婴儿成功率越低
基础雌二醇的水平是评价卵巢储备的重要指标,当雌激素高过300,会激发脑垂体分泌大量的LH和FSH,从而让排卵提前到来,这会严重影响卵子的成熟和质量。
而年长女性当中,往往会出现早期雌二醇水平升高的问题,这主要是因为年长女性的FSH升高造成的。因此,结合促卵泡生成素和雌二醇可以有效避免FSH假阴性结果。
当促卵泡生成素和雌二醇两个指标提前升高,可能会出现卵巢反应差的现象。
实际上,当月经第三天雌二醇水平高于292pmol或79.78pg时,无论年龄与FSH水平如何,在促排卵的过程中都会因为卵巢反应差出现取消率上升,妊娠率下降的问题。
④抗穆勒试管激素 数值越高,试管婴儿婴儿成功率越高
抗穆勒试管激素又叫AMH,主要是来自于女性卵巢中小于6mm的卵泡当中,故而可以用来评估卵巢储备和生殖潜能。
AMH数值与获卵数、成熟卵子数等呈正相关,在试管婴儿的成功率评定标准中,仅次于年龄,是第二重要参考指标。


三、超声指标
①窦状卵泡数(AFC) AFC越高、卵子质量越好、活产率越高  
月经周期第二天到第三天直径在2mm到10mm之间的卵泡成为窦状卵泡。
当AFC≥11时,试管婴儿的活产率会非常乐观。
而AFC≤5时,流产率、周期取消率、促排卵用药量都会增加,活产率也会下降很多。
②卵巢体积 卵巢体积≤3ml 试管婴儿成功率会下降
卵巢体积又叫OV,OV=长*宽*高*π/6。 基础状态下,卵巢体积小跟卵巢储备的卵泡数变少、生长卵泡数少都有关系。
原则上,当OV≤3ml,试管婴儿的取消率会升高,活产率会下降。
卵巢功能评估
综合我们上面所有的评估指标,我们列出了下面这样一张表,希望能帮助大家客观的评估自己的卵巢功能,从而评估试管婴儿的最终成功率。
 

编号 项目 参考标准 得分项
1 年龄 20-24  
25-29  
30-34  
35-39  
40-44  
≥45  
2 月经周期 规律  
28天  
>28天  
<28天  
不规律  
3 卵泡刺激素 2.5-8.0  
》8.0  
4 卵泡刺激素/促黄体生成素 <0.5  
1-2  
2-3  
>3  
5 雌二醇 30-50pg  
50-80pg  
80-300pg  
>300pg  
6 卵泡计数 ≥11  
6-10  
≤5  
7 卵巢体积 ≥3  
<3